Comment construire un programme d'entraînement pour un client hypertendu ?

L'exercice aérobie régulier abaisse la pression artérielle de repos chez les personnes hypertendues, en général de l'ordre de 5 à 8 mmHg en systolique. C'est une variation cliniquement significative, et c'est pourquoi l'activité physique figure au cœur des recommandations de traitement et non dans une note de bas de page sur le mode de vie.

L'AHA recommande 90 à 150 minutes d'activité aérobie par semaine pour la tension, et l'ACSM associe le travail aérobie à du renforcement musculaire 2 à 3 jours par semaine. Un programme qui supprime le renforcement au nom de la sécurité retire la moitié de la recommandation.

Attendez-vous à ce que l'effet dépende de la régularité plutôt que de l'intensité. Le bénéfice sur la tension suit les séances que le client effectue réellement pendant des mois : un programme modéré qu'il continue vaut mieux qu'un programme agressif abandonné à la troisième semaine.

La manœuvre de Valsalva consiste à retenir son souffle contre une voie aérienne fermée en poussant, ce que presque tout le monde fait instinctivement sous une charge lourde. Elle augmente la pression dans la poitrine et peut faire monter la tension à des valeurs extrêmes pendant toute la durée de la répétition.

La solution est une consigne de coaching et non une interdiction : expirer pendant l'effort, garder une respiration continue et ne jamais retenir son souffle pendant une répétition. Un client qui n'arrive pas à continuer de respirer pendant une série utilise plus de charge que ce programme ne devrait en utiliser.

Choisissez des charges qui rendent cela possible. Charge modérée, 10 à 15 répétitions, et arrêt 2 ou 3 répétitions avant l'échec. Une série menée jusqu'à l'échec est précisément le moment où la discipline respiratoire s'effondre, et c'est pourquoi le travail près de l'échec disparaît.

Quatre groupes expliquent la plupart des exclusions, et ils ont un point commun : une forte réponse de la pression pour un faible rendement à l'entraînement.

Une nuance mérite d'être posée clairement, car elle ressemble à une contradiction. Les protocoles isométriques brefs et de faible intensité, dont le plus connu est l'entraînement isométrique de préhension à environ 30 % du maximum, disposent de leurs propres preuves d'abaissement de la tension et figurent dans les documents de l'AHA. Il s'agit d'un protocole précis, prescrit, à faible intensité. Ce n'est pas la même chose qu'une longue planche lourde ou une chaise murale tenue près de l'échec, ce qui disparaît d'un programme général.

• Exercices polyarticulaires très chargés poussés près de l'échec : squat à la barre, soulevé de terre, presse à cuisses lourde
• Développés au-dessus de la tête, qui chargent les bras au-dessus du niveau du cœur
• Longs maintiens isométriques lourds : planches prolongées, chaise murale, marches chargées
• Positions avec la tête sous le niveau du cœur : pompes en pique, inchworms, extensions lombaires sur banc à 45 degrés
• Intervalles maximaux, comme l'effort total sur l'air bike et les squats sautés

Les bêta-bloquants atténuent la réponse de la fréquence cardiaque : un objectif de fréquence cardiaque n'a donc presque aucun sens pour ces clients. Utilisez la perception de l'effort ou le test de la parole pour régler l'intensité, plutôt qu'un chiffre sur une montre.

Les diurétiques, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) et plusieurs autres antihypertenseurs augmentent le risque d'étourdissement quand le client se relève ou s'arrête brusquement. Allongez le retour au calme, évitez les changements de position rapides et ne terminez pas une séance en vous arrêtant net.

Demandez ce que le client prend et à quel moment, et notez-le. Ce n'est pas un diagnostic ; c'est l'information qui explique plus tard pourquoi une séance a semblé complètement différente de la précédente.

Un seuil couramment utilisé dans les recommandations de l'ACSM est une pression artérielle de repos supérieure ou égale à 180/110 mmHg. Cette séance attend et le client consulte son médecin. Entraîner une tension non contrôlée n'est pas du coaching prudent, c'est un mauvais ordre des choses.

Arrêtez la séance et orientez le client en cas de douleur ou d'oppression thoracique, d'essoufflement inhabituel, de palpitations, de maux de tête violents, de troubles visuels ou de sensation de malaise. Ce ne sont pas des signaux d'entraînement et aucun schéma de répétitions n'y répond.

Une hypertension nouvellement diagnostiquée ou non contrôlée, ou une hypertension associée à une maladie cardiaque, rénale ou métabolique, exige un accord médical avant de commencer un entraînement d'intensité modérée à élevée. Obtenez cet accord par écrit si possible.

Dans RungGym, cocher l'hypertension pour un client retire de tout le programme les exercices que la base de données signale pour cette situation : les exercices polyarticulaires très chargés poussés près de l'échec, les développés au-dessus de la tête, les longs maintiens isométriques, les positions tête sous le cœur et les intervalles maximaux.

Pour cette pathologie, la base de données fonctionne uniquement par exclusion, ce qui est bon à savoir : contrairement aux douleurs d'épaule ou aux troubles de l'équilibre, aucune consigne d'adaptation par exercice n'est associée à l'hypertension. La consigne de respiration reste un travail de coaching et a donc sa place dans les instructions que vous donnez vous-même au client.